共识的制订过程与方法

• 发起单位：中华医学会老年医学分会老年消化学组
• 编撰委员会：下设临床专家指导委员会、推荐意见专家组、审核专家组、执笔组
• 利益冲突声明：成员填写利益声明表，管理利益冲突，未接受基金资助
• 注册与计划书撰写：在国际平台注册，参考相关手册和流程撰写计划书
• 使用者及目标人群：面向医务工作者，目标人群为有消化不良症状的老年患者
• 临床问题收集：查阅文献，整理分析，经多次讨论确定22个临床问题
• 证据检索：检索多数据库，按标准筛选文献
• 传播、实施、更新：多途径传播，促进实施，计划5年内评估更新

老年人消化不良的流行病学

• 高危高发：老年人是FD及OD高危高发人群
• FD患病率：不同地区有差异，随增龄升高
• OD情况：我国老年人胃十二指肠器质性疾病高发，内镜检查必要

发病因素和发病机制

FD

• 胃肠动力障碍：胃电活动和胃动力变化，相关细胞数量下降
• 胃酸分泌异常：多数老年人有分泌胃酸能力，部分情况分泌减少
• 消化酶分泌减少：胰腺、胃底腺主细胞、唾液腺相关分泌减少
• 脑 - 肠互动异常：双向调节轴互动异常导致症状
• 幽门螺杆菌感染：感染率随增龄上升，参与发病过程
• 内脏高敏感：胃肠道对刺激阈值降低、过度感知
• 精神心理异常：精神心理障碍增加，与症状密切相关
• 胃黏膜屏障退化：胃黏膜结构和功能异常，防御与修复功能削弱
• 胃肠道感染：急性感染后诱发消化不良
• 其他因素：生活方式等有关，多重用药可诱发或加重

OD

• 胰腺疾病相关性：胰腺疾病导致胰酶分泌不足引起症状
• 非胰腺疾病相关性：包括胃食管、肠道、肝胆、消化系统外疾病

临床表现

• 症状评估：餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感
• 病史询问：多方面了解症状、进餐关系、身体状况等
• 报警征象：呕血或黑便等症状和体征

与消化不良症状相关的器质性疾病

• 老年人是FD和OD高发人群，诊断参照罗马Ⅳ标准，需行检查评估是否存在OD
• 建议超过60岁的消化不良患者首先行胃镜检查排除器质性疾病
• 对高龄患者进行内镜等有创检查，需评估耐受性和风险
• 共识意见6：评估老年人消化不良时，先做相关检查明确是否存在器质性疾病，检查前评估耐受性和安全性

消化功能评估

胃肠动力评估

• 胃动力障碍是老年人消化不良主要原因之一，根据症状初步判断并治疗，不必常规检测
• 对常规治疗疗效不佳者，可行胃动力检测，方法有核素闪烁显像、胃充盈超声造影检查、胃电图、钡条胃排空检查等
• 共识意见7：胃动力检测有助于判断胃动力障碍和用药选择，用于经验性治疗效果不佳者，非常规检测项目

胰腺外分泌功能评估

• 临床评估：考虑基础疾病、食欲、排便、营养状况
• 实验评估：粪便常规、粪脂肪检查、粪便弹性蛋白酶 - 1、碳13呼气试验等
• 共识意见8：老年人胰腺外分泌功能评估以临床评估为主，必要时实验评估

与消化不良相关的共病评估

• 老年人常见疾病常伴发、诱发或加重消化不良
• 共识意见9：评估和处理老年人消化不良时，甄别非消化系统疾病影响

多重用药评估

• 老年人共病和多重用药普遍，多重用药增加不良反应风险
• 多种药物会引起消化不良症状
• 共识意见10：老年消化不良患者需甄别可能导致消化不良的药物

精神心理状况评估

• 消化不良患者常合并焦虑、抑郁等心理障碍，老年人心理障碍增加
• 可用焦虑自评量表、抑郁自评量表初步评估
• 共识意见11：部分老年消化不良患者需进行精神心理评估

老年人消化不良的诊断与分型

• FD分为PDS和EPS两个亚型，老年人PDS与EPS常有重叠
• 罗马Ⅳ标准对FD治疗和OD对症处理有重要参考价值
• 共识意见12：老年人FD诊断参照罗马Ⅳ标准，分型对治疗有指导意义

老年人FD重叠综合征

• FD可与其他FGID或GERD症状重叠
• 与单纯FD相比，合并其他FGID的FD患者症状更严重、处理难度更高
• 共识意见13：老年人FD与其他FGID症状重叠患者症状更重，影响生活质量更大

老年人消化不良的处理

FD的处理

一般治疗

• 建立良好医患关系，帮助患者正确认识病情
• 指导患者改善生活方式，调整饮食结构和习惯
• 共识意见14：有效沟通、建立医患互信和饮食调整有助于改善老年人FD症状

促胃肠动力药

• 常用药物：伊托必利、莫沙必利、西尼必利、甲氧氯普胺、多潘立酮、阿考替胺
• 共识意见15：胃促动力药是老年PDS及以PDS为主的FD患者一线用药，选药兼顾安全性

抑酸剂

• 胃酸分泌异常及高敏感是FD发病主要因素，抑酸是治疗主要措施
• 常规剂量PPI或H₂RA，疗程4 - 6周
• 共识意见16：抑酸剂是老年EPS及以EPS为主的FD患者一线用药

消化酶制剂

• 消化酶分泌减少是老年人FD重要原因，补充消化酶制剂是基本措施
• 常用制剂：胰酶肠溶胶囊、米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特、复方消化酶胶囊、多酶片、胰酶片等
• 共识意见17：消化酶制剂是老年人FD、尤其是PDS的基本用药
• 是老年人FD、尤其是PDS的基本用药，除极少数重度胰腺萎缩者外，补充常规剂量即可

根除幽门螺杆菌

• 幽门螺杆菌感染的老年FD患者应进行根除治疗，≥80岁高龄患者需权衡利弊，疗程以10d为宜，遵循《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》

神经调节剂和精神心理干预

• 存在精神心理障碍的老年FD患者，应用小剂量神经调节剂并进行精神心理干预，中 - 重度患者及时转诊

制酸剂及胃黏膜保护剂

• 氢氧化铝等制酸剂和黏膜保护剂可辅助治疗FD

中医治疗

• 中医是改善老年人FD症状的有效方法之一，四君子汤、针灸等有疗效

OD的处理

• 积极治疗原发疾病：控制原发疾病后，多数患者症状缓解
• 对症治疗：参照FD治疗原则，胆道疾病加用利胆药，胰腺疾病需胰酶替代治疗，补充大剂量消化酶制剂

评估与处理流程

• 初始评估：询问老年人消化不良病史
• 辅助检查：项目包括上消化道内镜等，根据结果判断为OD或FD及Hp情况
• 针对OD治疗：治疗器质性疾病，症状不缓解则按FD处理
• 针对FD一般治疗：进行饮食和生活方式调整，分类治疗
• 针对Hp处理：阳性则根除，评估疗效，无效按FD处理
• FD分类治疗：EPS用抑酸剂，PDS或PDS + EPS用促动力药和消化酶，必要时联合抑酸剂
• 药物治疗评估：有效则停药或按需用药，无效进行精神心理干预
• 精神心理干预评估：有效则按有效后续处理，无效进一步检查或转诊

多学科协作综合管理

• 多学科协作管理模式可提高老年人消化不良的诊治水平，涉及多个学科，基于CGA实行多学科协作

共识意见

• 意见1：老年人是FD及OD的高危高发人群
• 意见2：老年人FD发病因素包括多种因素
• 意见3：老年人OD包括胰腺和非胰腺疾病相关性
• 意见4：老年人FD和OD常同时并存
• 意见5：评估时应重视报警症状和体征
• 意见6：评估老年人消化不良时，先做相关检查明确是否存在器质性疾病，检查前评估耐受性和安全性
• 意见7：胃动力检测有助于判断胃动力障碍和用药选择，用于经验性治疗效果不佳者，非常规检测项目
• 意见8：老年人胰腺外分泌功能评估以临床评估为主，必要时实验评估
• 意见9：评估和处理老年人消化不良时，甄别非消化系统疾病影响
• 意见10：老年消化不良患者需甄别可能导致消化不良的药物
• 意见11：部分老年消化不良患者需进行精神心理评估
• 意见12：老年人FD诊断参照罗马Ⅳ标准，分型对治疗有指导意义
• 意见13：老年人FD与其他FGID症状重叠患者症状更重，影响生活质量更大
• 意见14：有效沟通、建立医患互信和饮食调整有助于改善老年人FD症状
• 意见15：胃促动力药是老年PDS及以PDS为主的FD患者一线用药，选药兼顾安全性
• 意见16：抑酸剂是老年EPS及以EPS为主的FD患者一线用药
• 意见17：消化酶制剂是老年人FD、尤其是PDS的基本用药